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還敢騙保?醫保監管擬納入社會信用體系,騙保將被懲戒

2019-04-11 19:53:50 中新經緯

  中新經緯客戶端4月11日電 11日,國家醫療保障局就《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》公開征求意見。征求意見稿提出,國務院醫療保障行政部門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信用體系,對于違反相關規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。

  征求意見稿明確,監管條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金。大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依照監管條例執行。

  征求意見稿提出,國務院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障基金監管工作,負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信用體系。

  征求意見稿提出,對于定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療保障基金支出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫(藥)師服務資格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

  征求意見稿提出,對定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息等情節輕微情形的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,并處違法數額二倍罰款;對違法數額較大,向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及以上等情節較重情形之的,通知經辦機構中止醫保服務協議6個月,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,并處違法數額三倍罰款;對醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療保障基金支出等情節嚴重情形的,通知醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,三年內不得申請醫保資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,并處違法數額四倍罰款;對組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出等情節特別嚴重情形的,解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,并處違法數額五倍罰款。

  征求意見稿還提出,參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,并視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款;參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,并處違法數額五倍罰款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事責任。(中新經緯APP)

(編輯:王永樂)
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